Операцията по изваждането на костите на големия пръст на крака

При поява на кости на крака навременното обръщане към ортопед дава възможност да се определи изкривяване на консервативни методи

За съжаление, не всички хора обръщат внимание на промените в стъпалата до поява на болезнени симптоми, лекарят е принуден да заявя, че положението започна и само отстраняване на семките на големия пръст на крака може да се определи патология (операция позволява не само да се отървете от болката и предотвратяване на прогресията на заболяването, но и да се възстанови държавата на крака).

Видове хирургично лечение на кости на крака

Операция

Операция за премахване на кости на крака се извършва след допълнителна диагностика, която позволява точно да се оцени степента на деформация, идентифициране на съпътстващи заболявания и заболявания.

Избор На оперативни техники (има около 100 различни методи) засяга:

  • вид деформация;
  • състояние на костите и меките тъкани на конкретен пациент;
  • наличието на соматични заболявания.

Тъй като за отстраняване на костилки на краката в момента се използва в повечето случаи по-малко травматичные методи и съвременните анестетици, възрастта на пациента не влияе върху избора на методи на хирургическа намеса.

Възможно приложение:

  • Остеотомии, която се прилага в повечето случаи като най-ефективен метод. При каквато и да е форма остеотомии по време на операции на деформирани суставом разчленено тъкан, костта се пресича (напречно по-близо до ногтю или на приятеля си края, Z-образно или по протежение на основната фаланга), фрагменти от кости се инсталира в правилната позиция и са определени от скоби или със специален винт.
  • Артродеза. Този вид операция се извършва в много редки случаи, тъй като основната цел на операцията: създаване на неподвижни съединения, което не позволява напълно да се възстанови стъпало. Индикация за този тип операции е силно разрушен ставата на палеца си, който не може да се върне в правилното положение с помощта на остеотомии. Metatarsophalangeal става в процеса на работа, се отстраняват, а костите – се свързват помежду си. Недостатък на този метод са възникнали след натоварване на болка в мястото на сращения, както и необходимостта непрекъснато да се носи ортопедическую обувки.
  • Resection arthroplasties, при която се отстранява част от ставна повърхност. При това между части на костите си остава кухина, която в процеса на заздравяване на запълва на съединителната тъкан (по този начин се формира фалшив става). Пълно възстановяване на функциите на крака тази операция не дава.
  • Корекция на напречното свода на стъпалото. При този вид операция се коригира не става и кост, а меките тъкани около проблемната зона. В процеса на работа с палеца на 1-та плюсневую кост се присаждат на сухожилията адукторните мускули на палеца, мускул, престава да задържа палеца си в отклоненном позиция, ъгъл между костите на стъпалото се променя, а държавата на крака възстановява своята нормална форма. Методът е ефективен в ранните стадии на заболяването.
  • Exostectomy, при която се отстранява самата клечка (част на главата плюсневой кост), както и меките тъкани, разположени около засегнатата става. Походка се възстановява след операция, болката продължава, но въпреки това са възможни рецидиви.

Често срещаните методи

Хирург

Операция на косточке на палеца на крака с пресечната точка на костите най-често се извършва с помощта на метода:

  • Scarf-остеотомии. Използва се при умерена вальгусной деформация. Позволява хлъзгане в надлъжна посока и сменят част на главата плюсневой кости, удължи или съкрати първо плюсневую кост, хлъзгане костни фрагменти, което позволява постигане на по-голяма пропорционалност на ставата и намаляване на натоварването на ставата и вътрешната част на стъпалото. Добри резултати техника дава в комбинация с корекция на меките тъкани.
  • Остеотомии Austin/Chevron, при която се провежда на V-образното кръстовище на първата плюсневой кости. Се прилага в случай на лека вальгусной деформация, позволява хлъзгане на главата плюсневой костите на 1/2 я ширина (при прехода на повече от 1/2 от ширината на костите необходима за костно-сращения стабилност може да бъде достатъчно).
  • Остеотомии на Irina, която се провежда в основния фаланге (на ниво проксимална отдел в непосредствена близост до epiphyseal плоча част тръбна кост). Придружени задължително мануална корекция вальгусной деформация. Кост, преминава паралелно metatarsophalangeal суставу и ногтевому ложу на палеца, v фрагмент се отстранява.

Операцията по изваждането на костите на големия пръст на крака може да се провежда:

  • По метода на Vail (наклонена остеотомия малки плюсневых на костите). Позволява хлъзгане кост по посока към центъра на града и в надлъжна посока, връща глава плюсневой кост в нормално положение и помага за премахване на malleus informibus деформация на пръстите.
  • По метода на Schede-Brandes (регионални резекция средната костен изкривявания (exostosis')). По време на операция се отстраняват костите на страничната повърхност на 1-ви плюсневой кости и проксимальная част от основната фаланга на палеца, се наслагва определяне на крак в определена позиция гипсовый лангет, а след това в продължение на 2 седмици се провежда вытяжение на нокътната фалангу на палеца.

Добър козметичен резултат дава операция за отстраняване на костилки на краката по метода на Пучкова-Майо (е да се премахнат главите на 1-ви плюсневой кости заедно с копче), но поради премахване на основната централната площадка на стъпалото при ходене след операцията се наблюдава нарушение на основните функции на крака.

Премахване на семена на големия пръст на крака, по метода на Calcina (пресичане на зарове със завъртане на главата за 1-ви плюсневой кост) и трапециевидная клиновидная резекция на 1-ви плюсневой кост по метода на Бом и Reverdens не отстраняват медиальное отклонение, на 1-ви плюсневой кост и не се възстановяват държавата на крака, така че често придружени от рецидиви.

На пациента може да бъде предложен реконструктивная операция, насочена към корекция няколко компонента деформация на стъпалото:

  • Метод за Ralica и Болярите, при провеждането на които след операцията по метода на Schede-Brandes за премахване на медиалния отклонение 1-ва плюсневой кости дистальнее planetinvader ставата се извършва редово остеотомия, и възниква клиновидную процепа запушват сформирани от по-рано отдалечени части на костите трансплантация. От лавсановой лента се формира в двигателя на сухожилие на крака, която държи на 1-та плюсневую кост в правилната позиция (на лентата е хваната за краищата на капсули 1-ви и 5-ти плюснефаланговых на ставите). След операция на стъпало на 4-5 седмици да наложи гипсовую превръзка.
  • Операция Торти и Sara, при която костта не се пресича, тъй като дефектът бъде отстранен с помощта на отстраняване на 1-ви planetinvader сочленения. Двигателя на сухожилие на крака се формира от сухожилията на дългата разгибателя 4-ти пръст на крака.
  • Операцията по метода ЦИТО, която е придружена от формирането на щанга сухожилие на крака от лавсановой лента под формата на осмица по Климову.

При необходимост се провежда ендопротезиране, при който обезобразен в ставите напълно се отстранява и заменя с изкуствена.

Как се провежда отстраняване на кости на крака

Крака

В момента премахване на костите на краката могат да бъдат с минимален травматизмом с помощта на:

  • Малоинвазивных методики, при които разрез не превишава 3 мм (при значително напрежение – 10 mm). Хирургически манипулации (пресичане на костите и преместване на части), извършени чрез този малък разрез под контрола на рентген. Към предимствата на минимално инвазивна остеотомии се отнасят кратък период на рехабилитация и почти незабележими белези, болка и рискът от усложнения е минимална. Малоинвазивные операция не изискват обща анестезия (използва се местен или епидурална), но могат да се прилагат само при по-леката степен на деформация на палеца.
  • Лазер, който позволява изтриване на костната тъкан с най-добрите слоеве, запазвайки по този начин подвижността на ставите. Период на рехабилитация по-кратък, отколкото при използване на традиционните набиране за бърза намеса (учение, спица, отвертка, скоба). Премахване с лазер семки на краката се използва при липса на пациента на други деформации на крака и усложнения вальгусной деформация.

Достъп при извършване на операция може да бъде:

  • отворен (тъканта се нарязва на костта с помощта на скалпел, хирург, благодарение на визуален преглед на контрола на процеса на корекция);
  • затворена (манипулация се осъществява чрез малък разрез контрол се извършва с помощта на рентген).

Премахването на костилките по краката лазер – това е пилинг буца на крака до пълното сравнивания със страничната повърхност на крака, която се извършва през малък разрез. За отстраняване на семките с помощта на лазер пилинг придружени от:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

Към предимствата на лазерно премахване на вальгусной деформация включват:

  • дезинфекция на рани, под въздействието на лазера, което намалява риска от инфекция до минимум;
  • минималната загуба на кръв, благодарение на малка големина на разреза, през които се провеждат манипулации;
  • липсата на влияние на околните тъкани;
  • бързо възстановяване;
  • по-кратък срок на операцията (отнема 1 час, а премахването на пъпки традиционните хирургични методи отнема около 2 часа);
  • не е необходимо след операцията се носи гипс.

Премахване на кости на крака при всяка техника се състои от няколко етапа. Най-често в процеса на работа:

  • От вътрешната страна На фаланга на палеца на крака се извършва разрез.
  • Провежда capsulotomy (дисекция на капсулата на първия плюснефалангового става).
  • Извършва ексцизия на костния изкривявания (премахване на пъпки).
  • Отрязан първо на костите плюсны (се извършва остеотомия).
  • Хирург се движи фрагменти от кости плюсны, промяна на оста на деформирани парцела.
  • Костта се определя титан с винтове или скоби.
  • Капсула и разрез зашиваются.
  • На място за достъп е наложено стерилен превръзка.
  • На крак се наслагва определяне на превръзка или гипс (в зависимост от вида на операцията).

Титанови винтове при липса на дискомфорт, не се отстранява.

Противопоказания

Корекция

Въпреки, че операцията на крака за премахване на семена обикновено се провежда с прилагане на малотравматичных методики, има редица противопоказания за неговото провеждане. Операцията е противопоказан при:

  • тромбозе, който е придружен от възпаление на вените и в нарушение на съсирването на кръвта;
  • диабет, затлъстяване;
  • сърдечно-съдовата недостатъчност;
  • нарушение на кръвообращението на тъканите на стъпалата;
  • патологиях на опорно-двигателния апарат.

Премахване на кости на крака на лазер почти няма противопоказания, но преди процедурата трябва да предоперационное преглед.

Подготовка за операцията

Преди премахване на костите на краката, трябва да се подложи на цялостна диагностика, която позволява да се разкрие всички патология на стъпалото – рентгенографию на крака от различни страни или магнитно-резонансната томография.

Освен премахване на пъпки по краката аз палеца операцията може да включва отстраняване на деформации във формата на чук другите пръсти на краката и т.н.

Пациентът е в ред предоперационного изследването се изпраща на отдаване на анализите:

  • кръв (общ, биохимични, на захар, на кръвосъсирването);
  • урината (общ анализ);
  • за откриване на хепатит и HIV;
  • ЕКГ;
  • флюорографию.

Рехабилитация

Продължителност на клиниката период зависи от:

  • брой отдалечени тъкани;
  • метод на операцията.

Във всеки случай в следоперативния период изисква определянето на стъпалата. Ако пациентът е премахната само част от плюсневой кости и операцията се е провела без използване на лазер, на крак е фиксиран на 4 седмици, при изтриване на ставата този период се увеличава до 10 седмици.

Рехабилитация след минимално инвазивна или лазерна операция отнема по-малко време и, съдейки по коментарите, протича по-гладко.

Натоварване на едно стъпало в следоперативния период се ограничава до, е позволено да ходят средно през седмицата (налягане на прооперированную стъпало при това ограничено). Обичайната ходене е разрешено след консултация с лекуващия лекар (средно на месец). При Scarf-остеотомии са разрешени натоварване на крак в специален ортезе веднага след операцията.

На пациента се назначават:

  • цялостна терапия (антибактериални, противовъзпалителни и обезболяващи лекарства);
  • лечебно-физкултурен комплекс, който лекарят подбира индивидуално;
  • носенето на меки широката обувки с гъста arch support или на специални ортопедични обувки;
  • носенето на ортопедични стелки.

ЛФК в следоперативния период, определен винаги, но времето на началото на тяхното поведение зависи от метода на операция:

  • При провеждане на операции Schede-Brandes гимнастика се провежда с 4застраховка, на 5-ия ден след операцията. Пациента в бъдеще, се препоръчва постоянно носене подложка, която държи на 1-ия пръст в правилната позиция.
  • При използване на операцията Ralica и Болярите ФИЗКУЛТУРА започват да се извършва за 1-ви пръст на крака на 5-ия ден. След отстраняване на фиксирующей с гипсова превръзка на предния отдел на стъпалото се определя гумена белезници, която поддържа напречен държавата.
  • При използване на техники на ЦИТО гипсова обездвижване продължава 1-1,5 месеца. ЛФК започват да се проведе от 4-ти, 5-ти ден след операцията.

Упражнения в следоперативния период са подобни на упражнения, прилагани за предотвратяване на вальгусной деформация.

18.09.2018